Послеродовое позиционирование новорожденных при слингоношении: все, что нужно знать хирургу-ортопеду
Срита Сидхартан, врач (MD); Клэр Кихо, бакалавр (BS); Эмили Додвелл, врач, магистр общественного здравоохранения (MD, MPH)
Учреждение: Больница специальной хирургии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
2020: Post-Natal Positioning through Babywearing: What the Orthopedic Surgeon Needs to Know
Sreetha Sidharthan, MD; Clare Kehoe, BS; Emily Dodwell, MD, MPH Hospital for Special Surgery, New York, NY
Перевод выполнен: Ульяна Александровна Головкина, лингвист-переводчик, ТМ СлингУля www.slingulya.ru, национальное Движение Слингоношения
Резюме
Слингоношение – это практика использования отреза ткани или специально сконструированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого по многу часов в день. Ноги ребенка часто расположены в М-позиции, бедра и колени согнуты, бедра разведены. Интерес к влиянию слингоношения на развитие тазобедренных суставов растет, т.к. занимаемая М-позиция в большинстве переносок похожа на позицию в стременах Павлика, используемых для лечения дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС). Низкий уровень заболеваемости ДТБС в народах, где часто носят детей в переносках, позволяет предположить, что слингоношение может играть роль в оптимальном развитии тазобедренных суставов. Цель данного обзора – представить эпидемиологические, сравнительные, биомеханические исследования и исследования с применением медицинской визуализации, которые изучают потенциальное влияние слингоношения на развитие тазобедренных суставов, а также описывают другие преимущества такие как улучшение взаимоотношений между взрослым и ребенком, формирование здоровой привязанности, стимулирование отзывчивости; потенциальные преимущества такие как уменьшение плача младенцев, налаживание грудного вскармливания, возможность многозадачности для взрослого, а также потенциальные осложнения и влияние на походку и осанку носящего взрослого.
Ключевые понятия
·Слингоношение – использование отреза ткани или специально структурированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого по многу часов в день.
·Обсервационные популяционные исследования показывают связь между слингоношением и низким уровнем заболеваемости ДТБС, хотя не исключены и генетические факторы.
·Слингоношение в М-позиции с согнуто-разведенными бедрами и согнутыми коленями имитирует положение в стременах Павлика и в теории способствует развитию тазобедренных суставов.
·К преимуществам слингоношения, не связанным с ортопедией, относятся улучшение взаимоотношений между взрослым и ребенком, формирование здоровой привязанности, стимулирование отзывчивости, способствование речевому развитию, уменьшение детского плача, помогает налаживанию грудного вскармливания.
Рис 1. Современное слингоношение с тазобедренными суставами в М-позиции:
Срита Сидхартан, врач (MD); Клэр Кихо, бакалавр (BS); Эмили Додвелл, врач, магистр общественного здравоохранения (MD, MPH)
Учреждение: Больница специальной хирургии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
2020: Post-Natal Positioning through Babywearing: What the Orthopedic Surgeon Needs to Know
Sreetha Sidharthan, MD; Clare Kehoe, BS; Emily Dodwell, MD, MPH Hospital for Special Surgery, New York, NY
Перевод выполнен: Ульяна Александровна Головкина, лингвист-переводчик, ТМ СлингУля www.slingulya.ru, национальное Движение Слингоношения
Резюме
Слингоношение – это практика использования отреза ткани или специально сконструированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого по многу часов в день. Ноги ребенка часто расположены в М-позиции, бедра и колени согнуты, бедра разведены. Интерес к влиянию слингоношения на развитие тазобедренных суставов растет, т.к. занимаемая М-позиция в большинстве переносок похожа на позицию в стременах Павлика, используемых для лечения дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС). Низкий уровень заболеваемости ДТБС в народах, где часто носят детей в переносках, позволяет предположить, что слингоношение может играть роль в оптимальном развитии тазобедренных суставов. Цель данного обзора – представить эпидемиологические, сравнительные, биомеханические исследования и исследования с применением медицинской визуализации, которые изучают потенциальное влияние слингоношения на развитие тазобедренных суставов, а также описывают другие преимущества такие как улучшение взаимоотношений между взрослым и ребенком, формирование здоровой привязанности, стимулирование отзывчивости; потенциальные преимущества такие как уменьшение плача младенцев, налаживание грудного вскармливания, возможность многозадачности для взрослого, а также потенциальные осложнения и влияние на походку и осанку носящего взрослого.
Ключевые понятия
·Слингоношение – использование отреза ткани или специально структурированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого по многу часов в день.
·Обсервационные популяционные исследования показывают связь между слингоношением и низким уровнем заболеваемости ДТБС, хотя не исключены и генетические факторы.
·Слингоношение в М-позиции с согнуто-разведенными бедрами и согнутыми коленями имитирует положение в стременах Павлика и в теории способствует развитию тазобедренных суставов.
·К преимуществам слингоношения, не связанным с ортопедией, относятся улучшение взаимоотношений между взрослым и ребенком, формирование здоровой привязанности, стимулирование отзывчивости, способствование речевому развитию, уменьшение детского плача, помогает налаживанию грудного вскармливания.
Рис 1. Современное слингоношение с тазобедренными суставами в М-позиции:
Введение
Слингоношение – это практика использования отреза ткани или специально сконструированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого будь то спереди, сзади или сбоку (Рис.1). Ребенок находится достаточно близко к родителю, чтобы ощутить его тепло, слышать его сердцебиение, голос и дыхание. Часто ноги новорожденного расположены в М-позиции, бедра и колени согнуты, бедра разведены. В некоторых народах слингоношение используется тысячи лет, позволяя держать ребенка вблизи, в тепле, в спокойствии, и давая возможность носящему взрослому освободить руки для других работ. В последние годы это также становится трендом, что совпадает с интересами родителей в формировании здоровой привязанности (способствовать формированию здоровой привязанности между родителем и ребенком не только благодаря максимальной родительской эмпатии и отзывчивости, но также благодаря длительному телесному контакту и прикосновениям). Существует множество переносок, которые варьируются от простого отреза ткани, который нужно обернуть вокруг тела, до специально сконструированных переносок с разнообразными крепежами, мягкими валиками и карманами. Семьи пользуются детскими переносками, и хирурги-ортопеды должны знать ортопедические и не ортопедические преимущества, а также потенциальные риски от такого способа послеродового ношения ребенка.
Причины ДТБС полностью не изучены, но считается, что в ее развитии играют роль генетические, гормональные и механические факторы. Если связь с положительным семейным анамнезом1 и женским полом может быть обусловлена генетическими и гормональными факторами, то риски, связанные с перворожденными,3 родами после срока, вес при рождении более 4 кг,2,4 маловодие,5 внутриутробное тазовое предлежание и естественные роды при тазовом предлежании, кажутся связанными с нарушенной перинатальной механикой. Послеродовое позиционирование также имеет значение. В частности, считается, что пеленание и ношение с ограничением сгибания тазобедренных и коленных суставов увеличивает риск развития ДТБС,6 в то время как согласно гипотезе М-позиция является защитной.7
Основная цель данного обзора - собрать комплексную и актуальную информацию по слингоношению и о его влиянии на положение тазобедренных суставов и их развитие, фокусируясь на данных о заболеваемости ДТБС в народах, практикующих слингоношение, а также на исследованиях, которые используют визуальные и биомеханические модели для изучения положения тазобедренных суставов и анатомии во время слингоношения. Вторичная цель – сопоставить полученные данные с другими видами послеродового позиционирования и их влиянием на тазобедренные суставы младенцев. Также предоставить практическую информацию по преимуществам и рискам слингоношения, не связанным с ортопедией.
Взаимосвязь между слингоношением и ДТБС
Таблица 1. Заболеваемость ДТБС в зависимости от положения тазобедренных суставов в народах, практикующих слингоношение:
Слингоношение – это практика использования отреза ткани или специально сконструированной переноски для удержания младенца на груди носящего взрослого будь то спереди, сзади или сбоку (Рис.1). Ребенок находится достаточно близко к родителю, чтобы ощутить его тепло, слышать его сердцебиение, голос и дыхание. Часто ноги новорожденного расположены в М-позиции, бедра и колени согнуты, бедра разведены. В некоторых народах слингоношение используется тысячи лет, позволяя держать ребенка вблизи, в тепле, в спокойствии, и давая возможность носящему взрослому освободить руки для других работ. В последние годы это также становится трендом, что совпадает с интересами родителей в формировании здоровой привязанности (способствовать формированию здоровой привязанности между родителем и ребенком не только благодаря максимальной родительской эмпатии и отзывчивости, но также благодаря длительному телесному контакту и прикосновениям). Существует множество переносок, которые варьируются от простого отреза ткани, который нужно обернуть вокруг тела, до специально сконструированных переносок с разнообразными крепежами, мягкими валиками и карманами. Семьи пользуются детскими переносками, и хирурги-ортопеды должны знать ортопедические и не ортопедические преимущества, а также потенциальные риски от такого способа послеродового ношения ребенка.
Причины ДТБС полностью не изучены, но считается, что в ее развитии играют роль генетические, гормональные и механические факторы. Если связь с положительным семейным анамнезом1 и женским полом может быть обусловлена генетическими и гормональными факторами, то риски, связанные с перворожденными,3 родами после срока, вес при рождении более 4 кг,2,4 маловодие,5 внутриутробное тазовое предлежание и естественные роды при тазовом предлежании, кажутся связанными с нарушенной перинатальной механикой. Послеродовое позиционирование также имеет значение. В частности, считается, что пеленание и ношение с ограничением сгибания тазобедренных и коленных суставов увеличивает риск развития ДТБС,6 в то время как согласно гипотезе М-позиция является защитной.7
Основная цель данного обзора - собрать комплексную и актуальную информацию по слингоношению и о его влиянии на положение тазобедренных суставов и их развитие, фокусируясь на данных о заболеваемости ДТБС в народах, практикующих слингоношение, а также на исследованиях, которые используют визуальные и биомеханические модели для изучения положения тазобедренных суставов и анатомии во время слингоношения. Вторичная цель – сопоставить полученные данные с другими видами послеродового позиционирования и их влиянием на тазобедренные суставы младенцев. Также предоставить практическую информацию по преимуществам и рискам слингоношения, не связанным с ортопедией.
Взаимосвязь между слингоношением и ДТБС
Таблица 1. Заболеваемость ДТБС в зависимости от положения тазобедренных суставов в народах, практикующих слингоношение:
Таблица 2. Заболеваемость ДТБС в зависимости от положения тазобедренных суставов в народах, практикующих пеленание или размещение ребенка в колыбели:
Систематический обзор 422 статей, посвященных эпидемиологии и демографии ДТБС показывает вариативность заболеваемости от 0.06/1000 в Африке до 76.1/1000 у коренных жителей Америки.8 Существенная разница в частоте заболеваемости внутри этих расовых и географических групп может быть обусловлена как генетическими факторами, так и влиянием культурных/этнических послеродовых практик позиционирования новорожденных.
Ретроспективный анализ медицинских записей между 1960 и 1975 годами показывают уровень заболеваемости ДТБС 0.005-0.009% в Южном Китае, что почти в 10 раз меньше, чем у европеоидов. В Южном Китае новорожденных традиционно носят в так называемой «Гонконг позиции» на спинах матерей с согнуто-разведенными бедрами. Из тех младенцев, у которых диагностировали вывих бедра, 41% носили в Гонконг позиции в течение первых 6 месяцев жизни в сравнении с 49% младенцев из контрольной группы без ДТБС.10 По данным, полученным в первые 2 года жизни детей, 67% из них, имеющих ДТБС, носили в Гонг-Конг позиции, в сравнении с 54% в контрольной группе. Авторы исследования сделали вывод, что несмотря на то, что Гонконг позиция могла быть полезной, другие факторы, такие как генетика, вероятно, объясняют такую редкость ДТБС в Южном Китае.
Популяционное исследование детей Западной Австралии в период с 1981 по 1983 годы показывает низкий уровень заболеваемости ДТБС среди новорожденных, рожденных у матерей-аборигенов, показатель 3.7/1000 новорожденных у матерей-аборигенов в сравнении с 6.6/1000 новорожденных у матерей-неаборигенов.11 Авторы исследования сообщают, что младенцы-аборигены проводят большое количество времени с разведенными ногами на руках у матерей или других членов обширного семейства. Предполагается, что именно эта культурная практика является ключевым объяснением такой разницы в заболеваемости ДТБС. Однако данная взаимосвязь была получена наблюдательным и умозрительным путем, точных измерений по ношению детей не проводилось ни в одной группе.
Эскимосы, живущие вокруг Северного Полюса, обычно носят своих младенцев в капюшоне (амаути) своих курток. 12 Ребенок как бы седлает мать со спины с разведенными тазобедренными суставами. Несмотря на, как полагают, схожую генетику с коренными жителями Америки, где встречается высокий уровень заболеваемости ДТБС, эскимосская практика ношения на спине связана с существенно более низким уровнем заболеваемости ДТБС в сравнении с европеоидами. 12,13 Следует отметить, что оригинальную статью, в которой приводились данные о заболеваемости в данных народах, не удалось получить и проверить на точность. 13
Сообщается о ряде случаев низкой заболеваемости ДТБС среди африканских народов. Во многих регионах центральной и южной Африки традиционно носят своих детей в переносках на спине. Роупер и соавторы14 наблюдали низкий уровень заболеваемости ДТБС и в народе Банту; среди примерно 40000 пациентов, которые наблюдались в течение 35 лет, был обнаружен лишь один случай типичной ДТБС. В связи с одновременно низким уровнем заболеваемости остеоартритом среди взрослого населения Банту, Роупер и его коллеги сделали вывод, что в данном народе генетика является ключевым защитным фактором.14 Гриффитс15 и ван Мердерворт16 также предоставили информацию о заболеваемости ДТБС среди новорожденных центральной и южной Африки; однако они предполагают, что все-таки ношение детей на спине в переносках является важной защитной мерой в дополнение к генетике.
Для дальнейшего исследования этих гипотез в недавнем обзоре и ретроспективной когортном исследовании были изучены диагностика и лечение всех младенцев, наблюдавшихся в международном госпитале Beit CURE в Малави и его передвижных клиниках с ноября 2002 по сентябрь 2012. Среди 40683 детей Грэм и соавторы9 не нашли ни одного пациента с ДТБС. Большинство матерей в Малави носят своих детей на спине в М-позиции в течение первых 2-24 месяцев; авторы полагают, что именно это стало основной причиной низкой заболеваемости ДТБС в Малави.9
Интерес представляет низкая заболеваемость ДТБС в Африке (средневзвешенное значение 0,06/1000) в сравнении с более высокой заболеваемостью ДТБС среди чернокожих детей США (средневзвешенное значение 0,40/1000).8 В период с 1977 по 1982 год в одном учреждении Луизианы заболеваемость ДТБС среди белокожих детей составляла 1,5/1000 и среди чернокожих - 0,46/1000. В ретроспективном обзоре, проведенном в одном учреждении Индианы, сопоставили расовое распределение пациентов с ДТБС с расовым распределением новорожденных в целом.12 Они обнаружили, что 4,0% младенцев с ДТБС были чернокожими, в то время как чернокожие дети составляли 11,7% всех новорожденных. Для сравнения 80,8% младенцев с ДТБС были белокожими, тогда как белокожие дети составляли 77% всех новорожденных. В целом заболеваемость ДТБС среди чернокожих в США выше, чем в Африке, но ниже, чем среди белокожих в США. Авторы полагают, что этиология данных различий многофакторна и связана как с генетической неоднородностью (смешанные браки чернокожих и белокожих в США), так и с культурными практиками ношения младенцев. Была выдвинута гипотеза, что чернокожих детей в Северной Америке с большей вероятностью перевозят в детских колясках и автокреслах, чем носят с разведенными тазобедренными суставами на себе.12
Биомеханика тазобедренных суставов при слингоношении
Недавние исследования по биомеханике тазобедренных суставов показывают, что слингоношение полезно для их развития. С помощью компьютерных технологий была создана вычислительная модель нижних конечностей годовалого ребенка для изучения взаимосвязи между положениями в слинге и сил реакции тазобедренных суставов.17 Модель была подвергнута серии сгибаний и разведений в тазобедренном суставепри сохранении внешнего вращения в 10 градусов. При разведении на 60 градусов и сгибании 120 градусов модель правого тазобедренного сустава младенца продемонстрировала силу реакции равную 244 Н, что близко к значению, которое считается полезным для здорового развития тазобедренных суставов, и к внутриорганизменным силам реакции, известным при подъеме ноги в положении стоя.17 Авторы заключили, что слингоношение в М-позиции с разведенными и согнутыми тазобедренными суставами способствует их здоровому развитию.
В другом исследовании измерили мышечную активность нижних конечностей и положение тазобедренных суставов у 20 доношенных младенцев, находившихся в стременах Павлика, жестком абдукционном ортезе, мягком тканевом слинге лицом к носящему, стандартном автокресле и на руках.18,19 Для записи мышечной активности была использована поверхностная электромиография, для отслеживания движения нижних конечностей использовали технологию захвата движения на основе маркеров. Авторы не обнаружили никакой разницы в сгибании и разведении тазобедренных суставов, внешнем вращении, мышечной активности нижних конечностей в стременах Павлика и при ношении в слинге.18,19 Напротив, при размещении младенца в автокресле значение мышечной активности приводящих мышц и четырехглавой мышцы бедра было примерно вдвое меньше, чем в стременах Павлика. Авторы предположили, что слингоношение может играть существенную роль в предотвращении ДТБС и/или при комплексном лечении ДТБС. 18,19
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов во время слингоношения
Чтобы охарактеризовать положение тазобедренных суставов во время слингоношения, также был использован метод медицинской визуализации. Фонтека и соавторы использовали ультразвук, чтобы оценить, могут ли три разные переноски, обеспечивающие положение от свободной полусогнутой М-позиции (оригинальный Baby Bjorn, BabyBjörn, Lanna, Sweden) до умеренной М-позиции (Baby Bjorn One, BabyBjörn, Lanna, Sweden) и более выраженной гиперсогнутой М-позиции (Manduca, Wickelkinder GmbH, Marburg, Germany) могут влиять на положение головки бедренной кости (угол альфа и коэффициент покрытия вертлужной впадины) при ношении в них.20
15 здоровых младенцев возрастом от 1,5 до 3,5 месяцев прошли двустороннее статическое диагностическое УЗИ на столе, и было подтверждено, что их тазобедренные суставы в норме и соответствуют типу Графа 1. Затем было получены и измерены ультразвуковые показатели правого тазобедренного сустава в трех переносках, и не было обнаружено никакой разницы в угле альфа, покрытии вертлужной впадины или расстоянии до лобковой кости. Авторы сделали вывод, что тазобедренный сустав младенца в тестируемых переносках сохраняет нормальные ультразвуковые параметры, с оговоркой, что диспластичные суставы могут реагировать иначе. Стоит отметить, что это было немедленное исследование и авторы не исследовали влияние длительного ношения в данных переносках.
Другие виды послеродового позиционирования и их влияние на развитие тазобедренных суставов
В отличие от М-позиции тазобедренных суставов, пеленание ног в вытянутом и сведенном положении является фактором риска ДТБС (Таблица 2). ДТБС редко встречается в культурах, где не практикуют пеленание (Южный Китай, 10 Африканский Банту, 14 Таиланд, 21,22 Северная Корея,23 Шри Ланка). И наоборот, в народах, в которых практики пеленания преобладают, фиксируется более высокая частота заболеваемости ДТБС. Исследования показали, что в Саудовской Аравии пеленание является важным фактором этиологии ДТБС. 25,26 Именно этой практике приписывают высокий уровень заболеваемости ДТБС среди арабских народов в западной Галилее27 и иракских иммигрантов в Израиле.28 Считается, что пеленанием объясняется высокий уровень заболеваемости (28.7/1000) в Венгрии29, что гораздо больше, чем заболеваемость в странах западной Европы и Северной Америки. В ретроспективной когорте 392 пациентов многоцентровой базы данных США сообщается, что дети, которых пеленали, имеют шансы на развитие поздней ДТБС в два раза выше, чем те дети, которых не пеленали.30 Существует систематический обзор из 11 эпидемиологических исследований, в котором говорится о серьезной корреляции между заболеваемостью ДТБС и традиционным использованием пеленания новорожденных детей. 31
Чтобы снизить частоту заболеваемости ДТБС проводились общественные оздоровительные кампании по информированию родителей о проблеме, связанной с пеленанием младенцев с вытянутыми ногами. В Киото, Япония, после проведенной кампании против чрезмерно тугого пеленания нижних конечностей заболеваемость ДТБС снизилась с 52.9/1000 в 1971–1973 до 5.6/1000 в 1974–1976.32 Результаты Киото привели к национальной японской образовательной и превентивной программе, в ходе которой также поразительно снизилась частота заболеваемости ДТБС с 3,5% до 1975 года до менее чем 0,2% после старта программы.33 В Турции соотношение шансов ДТБС среди пеленаемых младенцев в сравнении с не пеленаемыми колеблется от 2,9 до 6,1 34,35 , а в одном из исследований было обнаружено, что 98% пациентов с ДТБС пеленали, в сравнении с 87,1% пациентов без ДТБС. 36 Несмотря на попытки информирования родителей Турции о вреде тугого пеленания в одном из институтов сообщили, что 75% родителей все равно продолжили пеленать своих детей с вытянутыми нижними конечностями.37 В Катаре реализация программы повышения осведомленности общественности о вредном влиянии пеленания снизила частоту ультразвуковых признаков дисплазии у детей с высоким риском ДТБС с 20% до 6%. 38
Ультразвук также использовали для оценки стабильности тазобедренного сустава новорожденных, которых пеленали традиционным тугим методом, с помощью безопасных техник пеленания или с помошью коммерческих устройств для пеленания. 39 Харк и соавторы сравнили 16 новорожденных в стременах Павлика из «лечебной группы» с 14 новорожденными в «не лечебной группе». Они выяснили, что тугое пеленание ограничивает амплитуду движения в сравнении с безопасным пеленанием (позволяющим сгибание и разведение тазобедренных суставов).39 Безопасное пеленание не оказывает влияние на положение тазобедренного сустава; ни один стабильный или нестабильный тазобедренный сустав не показал немедленного изменения положения в сравнении с начальной сонограммой. Наконец, они заключили, что безопасное пеленание не влияет на стабильные суставы у детей в стременах Павлика, но может влиять на нестабильные.39
Таблица 3: Известные преимущества и риски слингоношения:
Ретроспективный анализ медицинских записей между 1960 и 1975 годами показывают уровень заболеваемости ДТБС 0.005-0.009% в Южном Китае, что почти в 10 раз меньше, чем у европеоидов. В Южном Китае новорожденных традиционно носят в так называемой «Гонконг позиции» на спинах матерей с согнуто-разведенными бедрами. Из тех младенцев, у которых диагностировали вывих бедра, 41% носили в Гонконг позиции в течение первых 6 месяцев жизни в сравнении с 49% младенцев из контрольной группы без ДТБС.10 По данным, полученным в первые 2 года жизни детей, 67% из них, имеющих ДТБС, носили в Гонг-Конг позиции, в сравнении с 54% в контрольной группе. Авторы исследования сделали вывод, что несмотря на то, что Гонконг позиция могла быть полезной, другие факторы, такие как генетика, вероятно, объясняют такую редкость ДТБС в Южном Китае.
Популяционное исследование детей Западной Австралии в период с 1981 по 1983 годы показывает низкий уровень заболеваемости ДТБС среди новорожденных, рожденных у матерей-аборигенов, показатель 3.7/1000 новорожденных у матерей-аборигенов в сравнении с 6.6/1000 новорожденных у матерей-неаборигенов.11 Авторы исследования сообщают, что младенцы-аборигены проводят большое количество времени с разведенными ногами на руках у матерей или других членов обширного семейства. Предполагается, что именно эта культурная практика является ключевым объяснением такой разницы в заболеваемости ДТБС. Однако данная взаимосвязь была получена наблюдательным и умозрительным путем, точных измерений по ношению детей не проводилось ни в одной группе.
Эскимосы, живущие вокруг Северного Полюса, обычно носят своих младенцев в капюшоне (амаути) своих курток. 12 Ребенок как бы седлает мать со спины с разведенными тазобедренными суставами. Несмотря на, как полагают, схожую генетику с коренными жителями Америки, где встречается высокий уровень заболеваемости ДТБС, эскимосская практика ношения на спине связана с существенно более низким уровнем заболеваемости ДТБС в сравнении с европеоидами. 12,13 Следует отметить, что оригинальную статью, в которой приводились данные о заболеваемости в данных народах, не удалось получить и проверить на точность. 13
Сообщается о ряде случаев низкой заболеваемости ДТБС среди африканских народов. Во многих регионах центральной и южной Африки традиционно носят своих детей в переносках на спине. Роупер и соавторы14 наблюдали низкий уровень заболеваемости ДТБС и в народе Банту; среди примерно 40000 пациентов, которые наблюдались в течение 35 лет, был обнаружен лишь один случай типичной ДТБС. В связи с одновременно низким уровнем заболеваемости остеоартритом среди взрослого населения Банту, Роупер и его коллеги сделали вывод, что в данном народе генетика является ключевым защитным фактором.14 Гриффитс15 и ван Мердерворт16 также предоставили информацию о заболеваемости ДТБС среди новорожденных центральной и южной Африки; однако они предполагают, что все-таки ношение детей на спине в переносках является важной защитной мерой в дополнение к генетике.
Для дальнейшего исследования этих гипотез в недавнем обзоре и ретроспективной когортном исследовании были изучены диагностика и лечение всех младенцев, наблюдавшихся в международном госпитале Beit CURE в Малави и его передвижных клиниках с ноября 2002 по сентябрь 2012. Среди 40683 детей Грэм и соавторы9 не нашли ни одного пациента с ДТБС. Большинство матерей в Малави носят своих детей на спине в М-позиции в течение первых 2-24 месяцев; авторы полагают, что именно это стало основной причиной низкой заболеваемости ДТБС в Малави.9
Интерес представляет низкая заболеваемость ДТБС в Африке (средневзвешенное значение 0,06/1000) в сравнении с более высокой заболеваемостью ДТБС среди чернокожих детей США (средневзвешенное значение 0,40/1000).8 В период с 1977 по 1982 год в одном учреждении Луизианы заболеваемость ДТБС среди белокожих детей составляла 1,5/1000 и среди чернокожих - 0,46/1000. В ретроспективном обзоре, проведенном в одном учреждении Индианы, сопоставили расовое распределение пациентов с ДТБС с расовым распределением новорожденных в целом.12 Они обнаружили, что 4,0% младенцев с ДТБС были чернокожими, в то время как чернокожие дети составляли 11,7% всех новорожденных. Для сравнения 80,8% младенцев с ДТБС были белокожими, тогда как белокожие дети составляли 77% всех новорожденных. В целом заболеваемость ДТБС среди чернокожих в США выше, чем в Африке, но ниже, чем среди белокожих в США. Авторы полагают, что этиология данных различий многофакторна и связана как с генетической неоднородностью (смешанные браки чернокожих и белокожих в США), так и с культурными практиками ношения младенцев. Была выдвинута гипотеза, что чернокожих детей в Северной Америке с большей вероятностью перевозят в детских колясках и автокреслах, чем носят с разведенными тазобедренными суставами на себе.12
Биомеханика тазобедренных суставов при слингоношении
Недавние исследования по биомеханике тазобедренных суставов показывают, что слингоношение полезно для их развития. С помощью компьютерных технологий была создана вычислительная модель нижних конечностей годовалого ребенка для изучения взаимосвязи между положениями в слинге и сил реакции тазобедренных суставов.17 Модель была подвергнута серии сгибаний и разведений в тазобедренном суставепри сохранении внешнего вращения в 10 градусов. При разведении на 60 градусов и сгибании 120 градусов модель правого тазобедренного сустава младенца продемонстрировала силу реакции равную 244 Н, что близко к значению, которое считается полезным для здорового развития тазобедренных суставов, и к внутриорганизменным силам реакции, известным при подъеме ноги в положении стоя.17 Авторы заключили, что слингоношение в М-позиции с разведенными и согнутыми тазобедренными суставами способствует их здоровому развитию.
В другом исследовании измерили мышечную активность нижних конечностей и положение тазобедренных суставов у 20 доношенных младенцев, находившихся в стременах Павлика, жестком абдукционном ортезе, мягком тканевом слинге лицом к носящему, стандартном автокресле и на руках.18,19 Для записи мышечной активности была использована поверхностная электромиография, для отслеживания движения нижних конечностей использовали технологию захвата движения на основе маркеров. Авторы не обнаружили никакой разницы в сгибании и разведении тазобедренных суставов, внешнем вращении, мышечной активности нижних конечностей в стременах Павлика и при ношении в слинге.18,19 Напротив, при размещении младенца в автокресле значение мышечной активности приводящих мышц и четырехглавой мышцы бедра было примерно вдвое меньше, чем в стременах Павлика. Авторы предположили, что слингоношение может играть существенную роль в предотвращении ДТБС и/или при комплексном лечении ДТБС. 18,19
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов во время слингоношения
Чтобы охарактеризовать положение тазобедренных суставов во время слингоношения, также был использован метод медицинской визуализации. Фонтека и соавторы использовали ультразвук, чтобы оценить, могут ли три разные переноски, обеспечивающие положение от свободной полусогнутой М-позиции (оригинальный Baby Bjorn, BabyBjörn, Lanna, Sweden) до умеренной М-позиции (Baby Bjorn One, BabyBjörn, Lanna, Sweden) и более выраженной гиперсогнутой М-позиции (Manduca, Wickelkinder GmbH, Marburg, Germany) могут влиять на положение головки бедренной кости (угол альфа и коэффициент покрытия вертлужной впадины) при ношении в них.20
15 здоровых младенцев возрастом от 1,5 до 3,5 месяцев прошли двустороннее статическое диагностическое УЗИ на столе, и было подтверждено, что их тазобедренные суставы в норме и соответствуют типу Графа 1. Затем было получены и измерены ультразвуковые показатели правого тазобедренного сустава в трех переносках, и не было обнаружено никакой разницы в угле альфа, покрытии вертлужной впадины или расстоянии до лобковой кости. Авторы сделали вывод, что тазобедренный сустав младенца в тестируемых переносках сохраняет нормальные ультразвуковые параметры, с оговоркой, что диспластичные суставы могут реагировать иначе. Стоит отметить, что это было немедленное исследование и авторы не исследовали влияние длительного ношения в данных переносках.
Другие виды послеродового позиционирования и их влияние на развитие тазобедренных суставов
В отличие от М-позиции тазобедренных суставов, пеленание ног в вытянутом и сведенном положении является фактором риска ДТБС (Таблица 2). ДТБС редко встречается в культурах, где не практикуют пеленание (Южный Китай, 10 Африканский Банту, 14 Таиланд, 21,22 Северная Корея,23 Шри Ланка). И наоборот, в народах, в которых практики пеленания преобладают, фиксируется более высокая частота заболеваемости ДТБС. Исследования показали, что в Саудовской Аравии пеленание является важным фактором этиологии ДТБС. 25,26 Именно этой практике приписывают высокий уровень заболеваемости ДТБС среди арабских народов в западной Галилее27 и иракских иммигрантов в Израиле.28 Считается, что пеленанием объясняется высокий уровень заболеваемости (28.7/1000) в Венгрии29, что гораздо больше, чем заболеваемость в странах западной Европы и Северной Америки. В ретроспективной когорте 392 пациентов многоцентровой базы данных США сообщается, что дети, которых пеленали, имеют шансы на развитие поздней ДТБС в два раза выше, чем те дети, которых не пеленали.30 Существует систематический обзор из 11 эпидемиологических исследований, в котором говорится о серьезной корреляции между заболеваемостью ДТБС и традиционным использованием пеленания новорожденных детей. 31
Чтобы снизить частоту заболеваемости ДТБС проводились общественные оздоровительные кампании по информированию родителей о проблеме, связанной с пеленанием младенцев с вытянутыми ногами. В Киото, Япония, после проведенной кампании против чрезмерно тугого пеленания нижних конечностей заболеваемость ДТБС снизилась с 52.9/1000 в 1971–1973 до 5.6/1000 в 1974–1976.32 Результаты Киото привели к национальной японской образовательной и превентивной программе, в ходе которой также поразительно снизилась частота заболеваемости ДТБС с 3,5% до 1975 года до менее чем 0,2% после старта программы.33 В Турции соотношение шансов ДТБС среди пеленаемых младенцев в сравнении с не пеленаемыми колеблется от 2,9 до 6,1 34,35 , а в одном из исследований было обнаружено, что 98% пациентов с ДТБС пеленали, в сравнении с 87,1% пациентов без ДТБС. 36 Несмотря на попытки информирования родителей Турции о вреде тугого пеленания в одном из институтов сообщили, что 75% родителей все равно продолжили пеленать своих детей с вытянутыми нижними конечностями.37 В Катаре реализация программы повышения осведомленности общественности о вредном влиянии пеленания снизила частоту ультразвуковых признаков дисплазии у детей с высоким риском ДТБС с 20% до 6%. 38
Ультразвук также использовали для оценки стабильности тазобедренного сустава новорожденных, которых пеленали традиционным тугим методом, с помощью безопасных техник пеленания или с помошью коммерческих устройств для пеленания. 39 Харк и соавторы сравнили 16 новорожденных в стременах Павлика из «лечебной группы» с 14 новорожденными в «не лечебной группе». Они выяснили, что тугое пеленание ограничивает амплитуду движения в сравнении с безопасным пеленанием (позволяющим сгибание и разведение тазобедренных суставов).39 Безопасное пеленание не оказывает влияние на положение тазобедренного сустава; ни один стабильный или нестабильный тазобедренный сустав не показал немедленного изменения положения в сравнении с начальной сонограммой. Наконец, они заключили, что безопасное пеленание не влияет на стабильные суставы у детей в стременах Павлика, но может влиять на нестабильные.39
Таблица 3: Известные преимущества и риски слингоношения:
В некоторых культурах переносные люльки использовались для согревания и успокоения младенцев вдали от потенциальной опасности, например, открытого огня, или для транспортировки. Также как и при традиционном пеленании, люльки обычно фиксируют ноги в статичном вытянутом положении. В Канаде, Кри из северного Квебека использовали люльки для младенцев до 1,5 лет.40 В этом народе отмечалась высокая заболеваемость ДТБС. Кроме того, среди их младенцев наблюдалась значительная многонаправленная связочная гипермобильность тазобедренных суставов, и антеверсия бедренных костей с преимущественным W-образным сидением.40 В связи со случаями спонтанного выздоровления некоторых тазобедренных суставов, авторы предположили, что большая часть дисплазии была связана с силами, сводящими тазобедренные суставы в люльках, и тазобедренные суставы восстанавливались, как только эти силы переставали воздействовать. Аналогично, среди канадских коренных народов в Онтарио, где также использовались переносные люльки, было зафиксировано десятикратное увеличение заболеваемости ДТБС (12,3% в сравнении с 1,2%, кто не использовал люльки).41
Исследование среди приблизительно 2300 индейцев племени Навахо в Соединенных Штатах показало, что вывих бедра случается преимущественно среди взрослых, чем среди детей (2,6% против 0,7%, р <0,01). Авторы утверждают, что снижение случаев вывиха бедра среди детей было связано с переходом от постоянного использования люлек к более частому использованию подгузников, которые традиционно не использовались, и, возможно, способствовали большему разведению бедра.
У саамов, среди коренных народов Сапми и приполярных областях Европы (Швеция, Норвегия, Финляндия, Кольский полуостров России) высокая заболеваемость ДТБС также связывают с использованием переносных люлек – гиетки или комсе (24,6 до 40 на 1000). 43,44 Гиетка – это колыбель, выдолбленная из бревна, куда помещается ребенок с туго запеленутыми ногами, что позволяет лишь минимальное движение. Колыбель активно применялась при кочевом образе жизни саамов, и позволяла матерям переносить младенцев на плечах или на вьючном седле северного оленя.43 По мере изменения культуры кочевого оленеводства и образа жизни снизилась и заболеваемость ДТБС у саамов.45,46
Неортопедические преимущества слингоношения
Кроме потенциального позитивного влияния на тазобедренные суставы у слингоношения есть ряд других преимуществ (см. Таблицу 3). Слингоношение позволяет поддерживать частый тесный физический контакт между родителем и ребенком, что способствует отзывчивости родителя, формированию надежной привязанности и эмоциональной связи.47,48 Среди когорты младенцев, рожденных матерями-подростками (возрастная категория, которая находится в зоне риска развития ненадежной привязанности и расстройств привязанности во взрослом возрасте), была обнаружена позитивная корреляция между длительностью слингоношения и формированием надежной привязанности и негативная корреляция с дезорганизованной привязанностью. 49,50 Также слингоношение может стимулировать развитие речи младенцев51 и уменьшать плач младенцев. В рамках рандомизированного контролируемого исследования выяснилось, что при увеличении длительности ношения в слинге в течение дня младенцы в возрасте 6 недель плачут на 43% меньше, чем младенцы контрольной группы.52 Во время слингоношения можно расположить младенца так, чтобы облегчить грудное вскармливание. Ношение в слинге увеличивает вероятность быстрого отклика на первые признаки голода младенца. Матери, которые сообщали о кормлении по требованию, чаще кормили исключительно грудью первые 6 месяцев и прикладывали к груди чаще в течение дня.53 В практическом смысле слингоношение позволяет родителям заниматься повседневными делами, оставаясь в тесном контакте с младенцем. Родители могут идти куда-то и быть многозадачными, при этом младенец остается рядом. Кроме того, считается, что слингоношение позитивно влияет на эмоциональное благополучие матерей.
Риски и осложнения при слингоношении
Были зафиксированы случаи удушья младенцев во время слингоношения.54, 55 Неправильное расположение в слинге или другой переноске, при котором лицо младенца закрыто тканью, или нос и рот плотно прижаты к телу взрослого, увеличивают риск асфиксии.56 Необходимо обучать родителей правильному ношению в слинге, при котором лицо и голова младенца всегда видны, нос и рот свободны, и исключено положение с подбородком, прижатым к груди. Также сообщается о случаях падения или травм в переносках. 57,58,59 Варианты повреждений включали: разрыв ткани, разделение или расстегивание молний, поломку крючков и крепежных колец, выпадение младенцев через отверстия для ног, разрыв лямок, распускание швов, поломку застежек или скоб, а также падение родителей во время ношения ребенка.
В литературе также описывается феномен Румпеля-Лееде, который ассоциируется с детскими переносками.60 Данный феномен характеризуется образованием петехий и пурпуры в области нижних конечностей младенца из-за сил, схожих со сдавливанием жгута, в случае чрезмерного затягивания переноски вокруг нижних конечностей. «Пурпура слингоношения» является доброкачественной, и высыпания самостоятельно разрешаются в течение нескольких недель.
Слингоношение увеличивает расход калорий61, а также изменяет походку и скорость ходьбы.62,63 Ношение младенца на руках без использования слинга увеличивает механическую нагрузку на коленные и тазобедренные суставы родителя во фронтальной плоскости; однако при ношении слинга спереди (в случае расположения младенца лицом к родителю) больше напоминает ходьбу без дополнительной нагрузки.64 Наконец, ношение младенца влияет также на осанку и биомеханическое положение тела матери, что может стать потенциально опасным фактором развития скелетно-мышечной боли. 69, 70, 67-71, 72 Авторы рекомендуют родителям с поясничными болями снизить высоту расположения переноски на тазовый уровень, чтобы внешняя нагрузка также распределялась и на нижние конечности.72 (см. Таблица 3)
Заключение
Данный обзор представляет собой всесторонние доказательства связи между слингоношением и развитием тазобедренных суставов, также как и доказательства того, что альтернативные виды послеродового позиционирования (пеленание и люльки) приводят к нарушению развития тазобедренных суставов (дисплазии). Заболеваемость ДТБС ниже среди народов, которые практикуют слингоношение, включая население Южного Китая, коренных жителей Западной Австралии, народы центральной и южной Африки, Малави, инуитов приполярного севера. Напротив, заболеваемость ДТБС выше среди Американских индейцев и саамов, где традиционно практикуют переносные люльки. Следует признать, что сложно разграничить генетические факторы и факторы окружающей среды. Биомеханические исследования показывают, что ношение в М-позиции способствует здоровому положению тазобедренных суставов, поскольку оно сходно с положением и уровнем мышечной активности, достигаемыми в стременах Павлика. Кроме потенциально положительного влияния на развитие тазобедренных суставов, слингоношение стимулирует отзывчивость родителя, способствует формированию надежной привязанности и эмоциональной связи, способствует развитию речи, уменьшает плач младенца, способствует налаживанию грудного вскармливания и позволяет родителю быть многозадачными. Однако родители должны быть осведомлены о редких, но важных рисках слингоношения, включая асфиксию, падения, травмы, «пурпура слингоношения», которые возникают преимущественно из-за неправильного надевания или ношения.
Благодарности
Авторы выражают благодарность Бриджит Дживанелли (Bridget Jivanelli), магистру библиотечно-информационных наук (MLIS), и Саре Пейдж (Sarah Page) за помощь в разработке стратегии поиска литературы и её получении. Мы также благодарим Джоанну МакНейлли (Joanna McNeilly) из Центра изучения слингоношения (Center for Babywearing Studies) за предоставление иллюстраций слингоношения.
Исследование среди приблизительно 2300 индейцев племени Навахо в Соединенных Штатах показало, что вывих бедра случается преимущественно среди взрослых, чем среди детей (2,6% против 0,7%, р <0,01). Авторы утверждают, что снижение случаев вывиха бедра среди детей было связано с переходом от постоянного использования люлек к более частому использованию подгузников, которые традиционно не использовались, и, возможно, способствовали большему разведению бедра.
У саамов, среди коренных народов Сапми и приполярных областях Европы (Швеция, Норвегия, Финляндия, Кольский полуостров России) высокая заболеваемость ДТБС также связывают с использованием переносных люлек – гиетки или комсе (24,6 до 40 на 1000). 43,44 Гиетка – это колыбель, выдолбленная из бревна, куда помещается ребенок с туго запеленутыми ногами, что позволяет лишь минимальное движение. Колыбель активно применялась при кочевом образе жизни саамов, и позволяла матерям переносить младенцев на плечах или на вьючном седле северного оленя.43 По мере изменения культуры кочевого оленеводства и образа жизни снизилась и заболеваемость ДТБС у саамов.45,46
Неортопедические преимущества слингоношения
Кроме потенциального позитивного влияния на тазобедренные суставы у слингоношения есть ряд других преимуществ (см. Таблицу 3). Слингоношение позволяет поддерживать частый тесный физический контакт между родителем и ребенком, что способствует отзывчивости родителя, формированию надежной привязанности и эмоциональной связи.47,48 Среди когорты младенцев, рожденных матерями-подростками (возрастная категория, которая находится в зоне риска развития ненадежной привязанности и расстройств привязанности во взрослом возрасте), была обнаружена позитивная корреляция между длительностью слингоношения и формированием надежной привязанности и негативная корреляция с дезорганизованной привязанностью. 49,50 Также слингоношение может стимулировать развитие речи младенцев51 и уменьшать плач младенцев. В рамках рандомизированного контролируемого исследования выяснилось, что при увеличении длительности ношения в слинге в течение дня младенцы в возрасте 6 недель плачут на 43% меньше, чем младенцы контрольной группы.52 Во время слингоношения можно расположить младенца так, чтобы облегчить грудное вскармливание. Ношение в слинге увеличивает вероятность быстрого отклика на первые признаки голода младенца. Матери, которые сообщали о кормлении по требованию, чаще кормили исключительно грудью первые 6 месяцев и прикладывали к груди чаще в течение дня.53 В практическом смысле слингоношение позволяет родителям заниматься повседневными делами, оставаясь в тесном контакте с младенцем. Родители могут идти куда-то и быть многозадачными, при этом младенец остается рядом. Кроме того, считается, что слингоношение позитивно влияет на эмоциональное благополучие матерей.
Риски и осложнения при слингоношении
Были зафиксированы случаи удушья младенцев во время слингоношения.54, 55 Неправильное расположение в слинге или другой переноске, при котором лицо младенца закрыто тканью, или нос и рот плотно прижаты к телу взрослого, увеличивают риск асфиксии.56 Необходимо обучать родителей правильному ношению в слинге, при котором лицо и голова младенца всегда видны, нос и рот свободны, и исключено положение с подбородком, прижатым к груди. Также сообщается о случаях падения или травм в переносках. 57,58,59 Варианты повреждений включали: разрыв ткани, разделение или расстегивание молний, поломку крючков и крепежных колец, выпадение младенцев через отверстия для ног, разрыв лямок, распускание швов, поломку застежек или скоб, а также падение родителей во время ношения ребенка.
В литературе также описывается феномен Румпеля-Лееде, который ассоциируется с детскими переносками.60 Данный феномен характеризуется образованием петехий и пурпуры в области нижних конечностей младенца из-за сил, схожих со сдавливанием жгута, в случае чрезмерного затягивания переноски вокруг нижних конечностей. «Пурпура слингоношения» является доброкачественной, и высыпания самостоятельно разрешаются в течение нескольких недель.
Слингоношение увеличивает расход калорий61, а также изменяет походку и скорость ходьбы.62,63 Ношение младенца на руках без использования слинга увеличивает механическую нагрузку на коленные и тазобедренные суставы родителя во фронтальной плоскости; однако при ношении слинга спереди (в случае расположения младенца лицом к родителю) больше напоминает ходьбу без дополнительной нагрузки.64 Наконец, ношение младенца влияет также на осанку и биомеханическое положение тела матери, что может стать потенциально опасным фактором развития скелетно-мышечной боли. 69, 70, 67-71, 72 Авторы рекомендуют родителям с поясничными болями снизить высоту расположения переноски на тазовый уровень, чтобы внешняя нагрузка также распределялась и на нижние конечности.72 (см. Таблица 3)
Заключение
Данный обзор представляет собой всесторонние доказательства связи между слингоношением и развитием тазобедренных суставов, также как и доказательства того, что альтернативные виды послеродового позиционирования (пеленание и люльки) приводят к нарушению развития тазобедренных суставов (дисплазии). Заболеваемость ДТБС ниже среди народов, которые практикуют слингоношение, включая население Южного Китая, коренных жителей Западной Австралии, народы центральной и южной Африки, Малави, инуитов приполярного севера. Напротив, заболеваемость ДТБС выше среди Американских индейцев и саамов, где традиционно практикуют переносные люльки. Следует признать, что сложно разграничить генетические факторы и факторы окружающей среды. Биомеханические исследования показывают, что ношение в М-позиции способствует здоровому положению тазобедренных суставов, поскольку оно сходно с положением и уровнем мышечной активности, достигаемыми в стременах Павлика. Кроме потенциально положительного влияния на развитие тазобедренных суставов, слингоношение стимулирует отзывчивость родителя, способствует формированию надежной привязанности и эмоциональной связи, способствует развитию речи, уменьшает плач младенца, способствует налаживанию грудного вскармливания и позволяет родителю быть многозадачными. Однако родители должны быть осведомлены о редких, но важных рисках слингоношения, включая асфиксию, падения, травмы, «пурпура слингоношения», которые возникают преимущественно из-за неправильного надевания или ношения.
Благодарности
Авторы выражают благодарность Бриджит Дживанелли (Bridget Jivanelli), магистру библиотечно-информационных наук (MLIS), и Саре Пейдж (Sarah Page) за помощь в разработке стратегии поиска литературы и её получении. Мы также благодарим Джоанну МакНейлли (Joanna McNeilly) из Центра изучения слингоношения (Center for Babywearing Studies) за предоставление иллюстраций слингоношения.
Список литературы
1. Stevenson DA, Mineau G, Kerber RA, Viskochil DH, Schaefer C, Roach JW. Семейная предрасположенность к развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // J Pediatr Orthop. – 2009. – doi:10.1097/BPO.0b013e3181aa586b
2. Woodacre T, Ball T, Cox P. Эпидемиология развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании: уточнение факторов риска // J Child Orthop. – 2016. – doi:10.1007/s11832-016-0798-5
3. Barr LV, Rehm A. Следует ли всем двойням и многоплодным родам проводить ультразвуковое исследование на развивающуюся дисплазию тазобедренного сустава?: Ретроспективное исследование 990 многоплодных родов // J Bone Jt Surg – Ser B. – 2013. – doi:10.1302/0301-620X.95B1.29927
4. Bache CE, Clegg J, Herron M. Факторы риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: ультрасонографические данные в неонатальном периоде // J Pediatr Orthop Part B. – 2002. – Т. 11, № 3. – С. 212-218. – doi:10.1097/01202412-200207000-00004
5. Manoukian D, Rehm A. Маловодие: следует ли считать его фактором риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава? // J Pediatr Orthop Part B. – 2019. – Т. 28, № 5. – С. 442-445. – doi:10.1097/BPB.0000000000000624
6. Yamamuro T, Ishida K. Последние достижения в профилактике, ранней диагностике и лечении врождённого вывиха бедра в Японии // Clin Orthop Relat Res. – 1984. – doi:10.1097/00003086-198404000-00005
7. Graham SM, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Ношение младенцев на спине для профилактики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава и её последствий // J Pediatr Orthop. – 2015. – Т. 35, № 1. – С. 57-61. – doi:10.1097/BPO.0000000000000234
8. Loder RT, Skopelja EN. Эпидемиология и демография дисплазии тазобедренного сустава // ISRN Orthop. – 2011. – doi:10.5402/2011/238607
9. Graham SM, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Ношение младенцев на спине для профилактики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава и её последствий: требуется ли новая инициатива в области общественного здравоохранения? // J Pediatr Orthop. – 2015. – doi:10.1097/BPO.0000000000000234
10. Hoaglund FT, Kalamchi A, Poon R, Chow SP, Yau ACMC. Врождённый вывих и дисплазия тазобедренного сустава у южных китайцев // Int Orthop. – 1981. – doi:10.1007/BF00266064
1. Stevenson DA, Mineau G, Kerber RA, Viskochil DH, Schaefer C, Roach JW. Семейная предрасположенность к развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // J Pediatr Orthop. – 2009. – doi:10.1097/BPO.0b013e3181aa586b
2. Woodacre T, Ball T, Cox P. Эпидемиология развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании: уточнение факторов риска // J Child Orthop. – 2016. – doi:10.1007/s11832-016-0798-5
3. Barr LV, Rehm A. Следует ли всем двойням и многоплодным родам проводить ультразвуковое исследование на развивающуюся дисплазию тазобедренного сустава?: Ретроспективное исследование 990 многоплодных родов // J Bone Jt Surg – Ser B. – 2013. – doi:10.1302/0301-620X.95B1.29927
4. Bache CE, Clegg J, Herron M. Факторы риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: ультрасонографические данные в неонатальном периоде // J Pediatr Orthop Part B. – 2002. – Т. 11, № 3. – С. 212-218. – doi:10.1097/01202412-200207000-00004
5. Manoukian D, Rehm A. Маловодие: следует ли считать его фактором риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава? // J Pediatr Orthop Part B. – 2019. – Т. 28, № 5. – С. 442-445. – doi:10.1097/BPB.0000000000000624
6. Yamamuro T, Ishida K. Последние достижения в профилактике, ранней диагностике и лечении врождённого вывиха бедра в Японии // Clin Orthop Relat Res. – 1984. – doi:10.1097/00003086-198404000-00005
7. Graham SM, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Ношение младенцев на спине для профилактики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава и её последствий // J Pediatr Orthop. – 2015. – Т. 35, № 1. – С. 57-61. – doi:10.1097/BPO.0000000000000234
8. Loder RT, Skopelja EN. Эпидемиология и демография дисплазии тазобедренного сустава // ISRN Orthop. – 2011. – doi:10.5402/2011/238607
9. Graham SM, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Ношение младенцев на спине для профилактики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава и её последствий: требуется ли новая инициатива в области общественного здравоохранения? // J Pediatr Orthop. – 2015. – doi:10.1097/BPO.0000000000000234
10. Hoaglund FT, Kalamchi A, Poon R, Chow SP, Yau ACMC. Врождённый вывих и дисплазия тазобедренного сустава у южных китайцев // Int Orthop. – 1981. – doi:10.1007/BF00266064
11. Bower C, Stanley FJ, Kricker A. Врождённый вывих бедра в Западной Австралии. Сравнение случаев, диагностированных в неонатальном и постнеонатальном периоде // Clin Orthop Relat Res. – 1987. – doi:10.1097/00003086-198711000-00006
12. Loder RT, Shafer C. Демография развивающейся дисплазии тазобедренного сустава на Среднем Западе США (Индиана) // J Child Orthop. – 2015. – doi:10.1007/s11832-015-0636-1
13. Society for Applied Anthropology in Manitoba. Краткое изложение презентаций SAAM // Anthr Pr. – 2001. – Т. 10.
14. Roper A. Дисплазия тазобедренного сустава у африканских банту // J Bone Jt Surg – Ser B. – 1976. – doi:10.1302/0301-620x.58b2.932075
15. Griffiths JC. Вывих бедра у младенцев и детей Восточной Африки // Postgrad Med J. – 1970. – doi:10.1136/pgmj.46.532.86
16. Pompe van Meerdervoort HF. Врождённый вывих бедра у чернокожих пациентов // South African Med J. – 1974.
17. Girish G. Компьютерное исследование биомеханики слингоношения в аспекте развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // ProQuest Diss Theses. – 2017. – С. 68. – URL: http://ezproxy.library.unlv.edu/login?url=https://search.proquest.com/docview/2035548385?accountid=3611%0Ahttp://unlv-primo.hosted.exlibrisgroup.com/openurl/01UNLV/01UNLV_SP??url_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:dissertation&genre=disserta
18. Siddicky SF, Tackett SA, Buchele L, Rabenhorst B, Mannen EM. Положение тазобедренного сустава младенца и мышечная активность нижних конечностей при использовании мягкой структурированной переноски лицом к носящему и стремён Павлика // – 2019.
19. Siddicky SF, Tackett SA, Buchele L, Rabenhorst B, Mannen EM. Положение тазобедренного сустава и мышечная активность нижних конечностей при слингоношении в мягких структурированных переносках: значение для развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // – 2019. – (С):4200.
20. Fontecha CG, Coma Muñoz A, Catala Muñoz A. Ультразвуковая оценка тазобедренных суставов младенцев, которых носят в переносках // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. – 2019. – Т. 63, № 4. – С. 289-294. – doi:10.1016/j.recot.2019.02.002
21. Limpaphayom M, Bhongsvej S, Chitinanda SP. Ортопедические проблемы у новорождённых // J Med Assoc Thailand. – 1975. – Т. 58, № 7. – С. 363-367.
22. Limpaphayom M, Jeeravipoolvarn P, Chomcharn U. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава у тайских детей // J Med Assoc Thailand. – 1978. – Т. 61, № 10. – С. 565.
23. Janecek M. Врождённый вывих бедра у детей в Северной Корее // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. – 1956. – Т. 23, № 1. – С. 2-5.
24. Corea JR. Редок ли врождённый вывих бедра в Шри-Ланке? // Ceylon Med J. – 1992.
25. Abu-Nawarig M. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава в Восточной провинции Саудовской Аравии // Orthop Rev. – 1981.
26. Kremli MK, Alshahid AH, Khoshhal KI, Zamzam MM. Картина развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // Saudi Med J. – 2003.
27. Alkalay I, Shmuel J. Выявление и лечение врождённого вывиха бедра у «детей группы риска» в Западной Галилее // Br J Clin Pract. – 1988.
28. Bloch A. История о курдистанской люльке. Современный анализ этой многовековой практики пеленания младенцев // Clin Pediatr (Phila). – 1966. – doi:10.1177/000992286600501012
29. Czeizel A, Szentpetery J, Kellermann M. Частота врождённого вывиха бедра в Венгрии // Br J Prev Soc Med. – 1974. – doi:10.1136/jech.28.4.265
30. Mulpuri K, Schaeffer EK, Andrade J, и др. Какие факторы риска и характеристики ассоциированы с поздними вывихами бедра у младенцев? // Clin Orthop Relat Res. – 2016. – doi:10.1007/s11999-015-4668-0
31. Van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W, Schulpen TWJ, L’Hoir MP. Пеленание: систематический обзор // Pediatrics. – 2007. – doi:10.1542/peds.2006-2083
32. Ishida K. Профилактика развития типичного вывиха бедра // Clin Orthop Relat Res. – 1977. – doi:10.1097/00003086-197707000-00028
33. Yamamuro T, Ishida K. Последние достижения в профилактике, ранней диагностике и лечении врождённого вывиха бедра в Японии // Clin Orthop Relat Res. – 1984. – № 184. – С. 34-40.
34. Akman A, Korkmaz A, Aksoy MC, Yazici M, Yurdakök M, Tekinalp G. Оценка факторов риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: результаты ультрасонографии тазобедренных суставов у младенцев // Turk J Pediatr. – 2007.
35. Ömeroğlu H, Akceylan A, Köse N. Ассоциации между факторами риска и развивающейся дисплазией тазобедренного сустава и ультрасонографическим типом тазобедренного сустава: ретроспективное исследование случай-контроль // J Child Orthop. – 2019. – doi:10.1302/1863-2548.13.180174
36. Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Врождённый вывих бедра и его связь с пеленанием в Турции // J Pediatr Orthop. – 1992. – doi:10.1097/01241398-199209000-00006
37. Ceylan MF, Güner S, Gökalp MA, и др. Проблемы, возникающие при скрининговом ультразвуковом исследовании для ранней диагностики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Восточном регионе Турции // East J Med. – 2018. – doi:10.5505/ejm.2018.32932
38. Chaarani MW, Al Mahmeid MS, Salman AM. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава до и после повышения осведомлённости общественности о вредных последствиях пеленания // Qatar Med J. – 2002. – doi:10.5339/qmj.2002.1.17
39. Harcke HT, Karatas AF, Cummings S, Bowen JR. Ультразвуковая оценка техник пеленания тазобедренных суставов у младенцев с ДТБС и без него // J Pediatr Orthop. – 2016. – doi:10.1097/BPO.0000000000000446
40. Ghibely A. Вывих бедра у индейцев Квебека // Acta Orthop Belg. – 1990.
41. Salter RB. Этиология, патогенез и возможная профилактика врождённого вывиха бедра // Can Med Assoc J. – 1968.
42. Rabin DL, Barnett CR, Arnold WD, Freiberger RH, Brooks G. Нелеченное врождённое заболевание бедра // Am J Public Health Nations Health. – 1965. – doi:10.2105/ajph.55.suppl_2.i3
43. Mellbin T. Дети шведских кочевых саамов. Исследование их здоровья, роста и развития // Acta Paediatr Suppl. – 1962. – doi:10.1111/j.1651-2227.1962.tb06553.x
44. Getz B. Тазобедренный сустав у саамов и его значение для проблемы врождённого вывиха // Acta Orthop Scand Suppl. – 1955. – Т. 18. – С. 1.
45. Eriksson AW, Lehmann W, Simpson NE. Генетические исследования циркумполярных популяций // The Human Biology of Circumpolar Populations. – 1980. – С. 81-168.
46. Holck P. Частота вывиха тазобедренного сустава в ранних саамских популяциях Норвегии // Int J Osteoarchaeol. – 1991. – doi:10.1002/oa.1390010310
47. Anisfeld E, Casper V, Nozyce M, Cunningham N. Способствует ли ношение младенца формированию привязанности? Экспериментальное исследование влияния усиленного физического контакта на развитие привязанности // Child Dev. – 1990. – doi:10.1111/j.1467-8624.1990.tb02888.x
48. Little EE, Legare CH, Carver LJ. Культура, ношение и коммуникация: убеждения и поведение, связанные со слингоношением // Infant Behav Dev. – 2019. – doi:10.1016/j.infbeh.2019.04.002
49. Williams LR, Turner PR. Ношение младенца как инструмент для формирования надёжной привязанности у юных матерей: сравнение младенцев экспериментальной и контрольной групп во время парадигмы «неподвижное лицо» // Infant Behav Dev. – 2020. – doi:10.1016/j.infbeh.2019.101413
50. Rankin Williams L, Turner PR. Опыт использования «слингоношения»: модный родительский аксессуар или инструмент воспитания, соответствующий развитию? // Child Youth Serv Rev. – 2020. – doi:10.1016/j.childyouth.2020.104918
12. Loder RT, Shafer C. Демография развивающейся дисплазии тазобедренного сустава на Среднем Западе США (Индиана) // J Child Orthop. – 2015. – doi:10.1007/s11832-015-0636-1
13. Society for Applied Anthropology in Manitoba. Краткое изложение презентаций SAAM // Anthr Pr. – 2001. – Т. 10.
14. Roper A. Дисплазия тазобедренного сустава у африканских банту // J Bone Jt Surg – Ser B. – 1976. – doi:10.1302/0301-620x.58b2.932075
15. Griffiths JC. Вывих бедра у младенцев и детей Восточной Африки // Postgrad Med J. – 1970. – doi:10.1136/pgmj.46.532.86
16. Pompe van Meerdervoort HF. Врождённый вывих бедра у чернокожих пациентов // South African Med J. – 1974.
17. Girish G. Компьютерное исследование биомеханики слингоношения в аспекте развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // ProQuest Diss Theses. – 2017. – С. 68. – URL: http://ezproxy.library.unlv.edu/login?url=https://search.proquest.com/docview/2035548385?accountid=3611%0Ahttp://unlv-primo.hosted.exlibrisgroup.com/openurl/01UNLV/01UNLV_SP??url_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:dissertation&genre=disserta
18. Siddicky SF, Tackett SA, Buchele L, Rabenhorst B, Mannen EM. Положение тазобедренного сустава младенца и мышечная активность нижних конечностей при использовании мягкой структурированной переноски лицом к носящему и стремён Павлика // – 2019.
19. Siddicky SF, Tackett SA, Buchele L, Rabenhorst B, Mannen EM. Положение тазобедренного сустава и мышечная активность нижних конечностей при слингоношении в мягких структурированных переносках: значение для развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // – 2019. – (С):4200.
20. Fontecha CG, Coma Muñoz A, Catala Muñoz A. Ультразвуковая оценка тазобедренных суставов младенцев, которых носят в переносках // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. – 2019. – Т. 63, № 4. – С. 289-294. – doi:10.1016/j.recot.2019.02.002
21. Limpaphayom M, Bhongsvej S, Chitinanda SP. Ортопедические проблемы у новорождённых // J Med Assoc Thailand. – 1975. – Т. 58, № 7. – С. 363-367.
22. Limpaphayom M, Jeeravipoolvarn P, Chomcharn U. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава у тайских детей // J Med Assoc Thailand. – 1978. – Т. 61, № 10. – С. 565.
23. Janecek M. Врождённый вывих бедра у детей в Северной Корее // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. – 1956. – Т. 23, № 1. – С. 2-5.
24. Corea JR. Редок ли врождённый вывих бедра в Шри-Ланке? // Ceylon Med J. – 1992.
25. Abu-Nawarig M. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава в Восточной провинции Саудовской Аравии // Orthop Rev. – 1981.
26. Kremli MK, Alshahid AH, Khoshhal KI, Zamzam MM. Картина развивающейся дисплазии тазобедренного сустава // Saudi Med J. – 2003.
27. Alkalay I, Shmuel J. Выявление и лечение врождённого вывиха бедра у «детей группы риска» в Западной Галилее // Br J Clin Pract. – 1988.
28. Bloch A. История о курдистанской люльке. Современный анализ этой многовековой практики пеленания младенцев // Clin Pediatr (Phila). – 1966. – doi:10.1177/000992286600501012
29. Czeizel A, Szentpetery J, Kellermann M. Частота врождённого вывиха бедра в Венгрии // Br J Prev Soc Med. – 1974. – doi:10.1136/jech.28.4.265
30. Mulpuri K, Schaeffer EK, Andrade J, и др. Какие факторы риска и характеристики ассоциированы с поздними вывихами бедра у младенцев? // Clin Orthop Relat Res. – 2016. – doi:10.1007/s11999-015-4668-0
31. Van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W, Schulpen TWJ, L’Hoir MP. Пеленание: систематический обзор // Pediatrics. – 2007. – doi:10.1542/peds.2006-2083
32. Ishida K. Профилактика развития типичного вывиха бедра // Clin Orthop Relat Res. – 1977. – doi:10.1097/00003086-197707000-00028
33. Yamamuro T, Ishida K. Последние достижения в профилактике, ранней диагностике и лечении врождённого вывиха бедра в Японии // Clin Orthop Relat Res. – 1984. – № 184. – С. 34-40.
34. Akman A, Korkmaz A, Aksoy MC, Yazici M, Yurdakök M, Tekinalp G. Оценка факторов риска развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: результаты ультрасонографии тазобедренных суставов у младенцев // Turk J Pediatr. – 2007.
35. Ömeroğlu H, Akceylan A, Köse N. Ассоциации между факторами риска и развивающейся дисплазией тазобедренного сустава и ультрасонографическим типом тазобедренного сустава: ретроспективное исследование случай-контроль // J Child Orthop. – 2019. – doi:10.1302/1863-2548.13.180174
36. Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Врождённый вывих бедра и его связь с пеленанием в Турции // J Pediatr Orthop. – 1992. – doi:10.1097/01241398-199209000-00006
37. Ceylan MF, Güner S, Gökalp MA, и др. Проблемы, возникающие при скрининговом ультразвуковом исследовании для ранней диагностики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Восточном регионе Турции // East J Med. – 2018. – doi:10.5505/ejm.2018.32932
38. Chaarani MW, Al Mahmeid MS, Salman AM. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава до и после повышения осведомлённости общественности о вредных последствиях пеленания // Qatar Med J. – 2002. – doi:10.5339/qmj.2002.1.17
39. Harcke HT, Karatas AF, Cummings S, Bowen JR. Ультразвуковая оценка техник пеленания тазобедренных суставов у младенцев с ДТБС и без него // J Pediatr Orthop. – 2016. – doi:10.1097/BPO.0000000000000446
40. Ghibely A. Вывих бедра у индейцев Квебека // Acta Orthop Belg. – 1990.
41. Salter RB. Этиология, патогенез и возможная профилактика врождённого вывиха бедра // Can Med Assoc J. – 1968.
42. Rabin DL, Barnett CR, Arnold WD, Freiberger RH, Brooks G. Нелеченное врождённое заболевание бедра // Am J Public Health Nations Health. – 1965. – doi:10.2105/ajph.55.suppl_2.i3
43. Mellbin T. Дети шведских кочевых саамов. Исследование их здоровья, роста и развития // Acta Paediatr Suppl. – 1962. – doi:10.1111/j.1651-2227.1962.tb06553.x
44. Getz B. Тазобедренный сустав у саамов и его значение для проблемы врождённого вывиха // Acta Orthop Scand Suppl. – 1955. – Т. 18. – С. 1.
45. Eriksson AW, Lehmann W, Simpson NE. Генетические исследования циркумполярных популяций // The Human Biology of Circumpolar Populations. – 1980. – С. 81-168.
46. Holck P. Частота вывиха тазобедренного сустава в ранних саамских популяциях Норвегии // Int J Osteoarchaeol. – 1991. – doi:10.1002/oa.1390010310
47. Anisfeld E, Casper V, Nozyce M, Cunningham N. Способствует ли ношение младенца формированию привязанности? Экспериментальное исследование влияния усиленного физического контакта на развитие привязанности // Child Dev. – 1990. – doi:10.1111/j.1467-8624.1990.tb02888.x
48. Little EE, Legare CH, Carver LJ. Культура, ношение и коммуникация: убеждения и поведение, связанные со слингоношением // Infant Behav Dev. – 2019. – doi:10.1016/j.infbeh.2019.04.002
49. Williams LR, Turner PR. Ношение младенца как инструмент для формирования надёжной привязанности у юных матерей: сравнение младенцев экспериментальной и контрольной групп во время парадигмы «неподвижное лицо» // Infant Behav Dev. – 2020. – doi:10.1016/j.infbeh.2019.101413
50. Rankin Williams L, Turner PR. Опыт использования «слингоношения»: модный родительский аксессуар или инструмент воспитания, соответствующий развитию? // Child Youth Serv Rev. – 2020. – doi:10.1016/j.childyouth.2020.104918