Важное о слингах

Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов младенцев в стременах Павлика в сравнении с коммерческими детскими переносками, 2023

Перевод с английского языка: Ульяна Александровна Головкина, лингвист-переводчик, ТМ СлингУля www.slingulya.ru, национальное Движение Слингоношения

Статья на английском языке (оригинал): https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.25571 Журнал ортопедических исследований. 2023; 41 (11): 2495-2500
НАУЧНАЯ СТАТЬЯ (Открытый доступ)

Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов младенцев в стременах Павлика в сравнении с коммерческими детскими переносками (Ultrasonographic evaluation of infant hips in the Pavlik harness compared to body-worn commercial baby carriers)

Сафер Сиддики, Джейсон Экельз, Брайен Рабенхорст, Эрин Маннен
Дата первой публикации: 20 апреля 2023 г. https://doi.org/10.1002/jor.25571

Аннотация

Несмотря на то, что многие факторы способствуют развитию и последующей коррекции Дисплазии Тазобедренных Суставов (ДТБС) у младенцев, значительную роль в этом процессе играют положение тазобедренных суставов и мышечная активность. Положение с выпрямленными и сведенными ногами, такое как при тугом пеленании, оказывает негативное воздействие на тазобедренные суставы, и некоторые детские переноски приводят к снижению мышечной активности нижних конечностей. И все-таки остается неясно, каким образом детские переноски влияют на положение тазобедренных суставов во время ношения. Цель данного исследования состояла в сравнении показателей угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости у здоровых младенцев и младенцев с Дисплазией ТБС легкой степени в стременах Павлика и детских переносках. Мы получили коронарные ультразвуковые изображения тазобедренных суставов 10 здоровых доношенных младенцев (возраст 13,5 ± 3,4 недели, 5 девочек и 5 мальчиков) и трех доношенных младенцев с Дисплазией ТБС легкой степени (возраст 8,9 ± 4,0 недели, 2 девочки, 1 мальчик) в трех приспособлениях: в стременах Павлика, в переноске с широким основанием и в переноске с узким основанием.

Для сравнения угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости в различных условиях был использован дисперсионный анализ с повторными измерениями (p < 0.05), с последующим попарными апостериорными сравнениями (p < 0.0167). Угол альфа по Графу в переносках с узким основанием был на 6.9° меньше, чем в стременах Павлика, в то время как переноска с широким основанием не показала значимых отличий. Коэффициент покрытия головки бедренной кости в переносках с узким основанием также был на 10-12% меньше. Показатели у трех младенцев с Дисплазией ТБС легкой степени были ниже при всех измерениях, при этом в переноске с узким основанием угол альфа по Графу составил 49.0°. Данное исследование демонстрирует, что переноски с широким основанием поддерживают тазобедренные суставы в положении, которое существенно не отличается от положения в стременах Павлика, что означает, что ношение в переносках с широким основанием может благоприятно влиять на здоровое развитие тазобедренных суставов.

ВВЕДЕНИЕ

Дисплазия Тазобедренных Суставов (ДТБС) – распространенный диагноз, который встречается у до 7% новорожденных, к факторам риска относятся женский пол, первородство, наличие отягощённого семейного анамнеза с ДТБС, и наличие разрыва сустава. 1 ДТБС варьируется по степени тяжести - от легкой вертлужной дисплазии и подвывиха до полного вывиха бедра. Пациенты с не диагностированной дисплазией находятся в зоне риска искажения походки, формировании разницы в длине ног, ранней дегенерации коленного и тазобедренного суставов, и двукратного риска раннего начала остеоартрита и необходимости замены тазобедренного сустава в возрасте до 40 лет. 2

ДТБС в раннем младенчестве (обычно в возрасте до 6 мес) изначально диагностируется с помощью комбинации клинических тестов, включая тест Ортолани и маневр Барлоу. Однако, ультразвуковое исследование является золотым стандартом подтверждения данного диагноза у пациентов возраста до 6 мес. С целью предотвращения проблем с тазобедренными суставами в дальнейшей жизни 3 во многих европейских странах сплошное ультразвуковое исследование проводится для всех новорожденных, в то время как врачи США выступают за проведение физического осмотра всех младенцев и использование УЗИ только в некоторых случаях.

Угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости – два наиболее полезных показателя, получаемых при рентгенографическом обследовании, которые используются для статической анатомической диагностики ДТБС (рис.1). Угол альфа по Графу определяется как угол, образованный (на коронарном ультразвуковом изображении) между вертикальным кортикальным слоем подвздошной кости и линией дна вертлужной впадины (проведенной по касательной от нижнего края подвздошной кости до костного края вертлужной впадины). В случае, если угол альфа по Графу больше или равный 60°, тазобедренный сустав считается нормальным и полностью сформированным (тип I), значение 50°-59°, обнаруженное у младенцев младше 3 месяцев, указывает на то, что тазобедренный сустав недоразвит (тип IIа), что не требует лечения, но требует наблюдения для контроля на предмет позднего проявления ДТБС. Значение менее 50° указывает на незрелый тазобедренный сустав с различной степенью подвывиха (типы IIb, IIc, III и IV), которые требуют лечения. 4

Коэффициент покрытия головки бедренной кости (на коронарном ультразвуковом изображении) определяется как процентная доля головки бедренной кости, расположенная медиально относительно латерального края подвздошной кости. В случае, если коэффициент покрытия головки бедренной кости равен 50% или более, тазобедренный сустав считается здоровым. В случае, если менее 50%, речь идет о недоразвитой вертлужной впадине, указывающей на ДТБС. 5

См. Рис 1. Схематичное изображение анатомии тазобедренного сустава младенца (слева); угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости, измеряемые на коронарном ультразвуковом снимке (справа):

Стремена Павлика - неинвазивный способ лечения легкой и средней ДТБС у младенцев младше 6 месяцев, младенцам необходимо носить их 24 часа в день от 6 до 20 недель . 1 Стремена состоят из ремней и мягких тканевых элементов, которые охватывают тело, плечи и ноги ребенка. Ремни фиксируются таким образом, чтобы угол сгибания в тазобедренном суставе был около 90°, а аддукция бедра ограничивалась нейтральным положением . 6 Стремена Павлика помогают вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину, и затем стабилизируют тазобедренный сустав, способствуя его нормальному развитию. Примерно в 80% случаев, стремена Павлика успешно лечат младенцев с ДТБС.7 В связи с тем, что стремена Павлика способствуют здоровому развитию тазобедренных суставов, мы считаем, что данное положение является «здоровым» для тазобедренных суставов.

Географическое положение и культурные особенности, по-видимому, влияют на частоту встречаемости заболеваний ДТБС, наименьшее число случаев наблюдается среди африканских народов (0,06/1000 новорожденных), а наибольшее – среди коренных американцев (76,1/1000 новорожденных). 8

Антропологические данные позволяют предположить, что практика размещения младенцев в дощатых люльках с применением тугого пеленания ног, которое в некоторых случаях практикуют коренные американцы, может быть экологическим биомеханическим фактором, влияющим на аномально высокое число заболеваний ДТБС среди коренных народов Америки. В целях поддержания идеи влияния положения тела новорожденного на его опорно-двигательный аппарат, ученые недавно акцентировали внимание на негативных последствияху пеленания с ограничением движений в нижних конечностях на правильное развитие тазобедренных суставов младенцев среди коренного населения Северной Америки. 9 Другое исследование, проведенное в Японии, выявило, что после проведения национальной кампании, в ходе которой родителей призывали отказаться от длительного тугого пеленания бедер и коленей новорожденных младенцев10 , распространенность ДТБС снизилась с 3,5% в период до 1975 года до менее чем 0,2% к 1984. И наоборот, низкое число случаев ДТБС среди младенцев определенных Африканских народов может быть связано с их традиционным способом ношения новорожденных на спине родителя в положении сгибания и отведения бедер ребенка, что похоже на положение в стременах Павлика. 11

Детские переноски становятся все более популярными по всему миру в связи с тем, что как родители, так и младенцы получают множество социальных и оздоровительных преимуществ такого ношения. 12-14 Конструкция детских переносок сильно варьируется: они бывают «лицом к носящему», «лицом к миру» и даже на спине родителя. Поддержка ног варьируется от переносок с узким основанием, поддерживающим только лобковую зону, до переносок с широким основанием с поддержкой от колена до колена; таким образом, положения тазобедренных суставов также, вероятно, варьируют в зависимости от типа переноски. Ранее мы использовали технологию захвата движения и электромиографию, чтобы продемонстрировать, что положение бедер и мышечная активность нижних конечностей у младенцев были сходны при использовании переносок с широким основанием или т.н. «М-позицией» со стременами Павлика, которые являются полезными для здоровья тазобедренных суставов.15 Однако использование ультрасонографии является более точным методом количественной оценки положения бедра по сравнению с захватом движения на основе маркеров, особенно у младенцев. Поскольку известно, что положение тазобедренных суставов младенца существенно влияет на их развитие, необходимо понять, как различные переноски могут влиять на положение тазобедренных суставов и как следствие на их развитие. Целью данного исследования является оценка углов альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости младенцев в то время, как они зафиксированы в двух различных коммерческих переносках и в стременах Павлика.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


В данном исследовании, одобренном комитетом по этике (IRB), приняли участие десять доношенных младенцев без диагностированных заболеваний (13,5 ± 3,4 недель, 5,7 ± 0,7 кг, 5 девочек, 5 мальчиков) и трое доношенных младенцев с легкой степенью дисплазии ТБС (8,9 ± 4,0 недель, 4,7 ± ,8 кг, 2 девочки, 1 мальчик). Родители/опекуны были проинформированы заранее по телефону о целях, методах и рисках проведения исследования, а также предоставили информированное согласие на сбор данных до начала проведения измерений. С помощью портативного ультразвукового аппарата Vscan с двойным зондом (GE Healthcare) были получены коронарные ультразвуковые изображения тазобедренных суставов в трех приспособлениях: 1) в стременах Павлика, 2) в коммерческой переноске с широким основанием «лицом к носящему» (Boba Inc.) и 3) в коммерческой переноске с узким основанием «лицом к носящему» (Infantino LLC). Каждое из устройств было модифицированно, чтобы обеспечить окно для ультразвукового датчика к тазобедренным суставам, стараясь не нарушить структурную целостность самой переноски (Рис.2). Предыдущие исследования показали, что проведение УЗИ-диагностики тазобедренных суставов, возможно выполнить внутри переноски путем вырезания отверстия в ткани устройства. 16

См. Рис. 2 Получение коронарных ультразвуковых изображений тазобедренных суставов младенцев с помощью GE Vscan, в стременах Павлика (слева), в переноске с широким основанием в положении «лицом к носящему» (в центре) и в переноске с узким основанием в положении «лицом к носящему» (справа):
Коронарные ультразвуковые изображения каждого младенца в каждом устройстве были получены одним и тем же научным сотрудником (JE), который прошел обучение у специалиста по детской ультразвуковой диагностике. Ультразвуковые изображения были обезличены, рандомизированы, оценщик был «ослеплен» по отношению к условиям проведения исследования. Данные изображения были дважды независимо оценены в разное время сертифицированным детским хирургом-ортопедом (BR). Этот же детский хирург-ортопед (BR) оценивал читабельность полученных изображений. Угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости были измерены по ультразвуковым изображениям, после чего данные были оценены на предмет внутриэкспертной надежности. Для сравнения данных по переноске с узким основанием, переноске с широким основанием и стременами Павлика был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями (зависимые переменные: угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости; независимые переменные: стремена Павлика, переноска с широким основанием, переноска с узким основанием).

РЕЗУЛЬТАТЫ

После оценки считываемости 3,77% (4/106) ультразвуковых измерений было признано недостаточным для измерения угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости, и следовательно были изъяты из исследования.

На статистическом графике (Рис.3) показаны средние значения и стандартные отклонения угла альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости младенцев со здоровыми тазобедренными суставами, представленные в виде диаграмм размаха.

Рис.3 Угол альфа по Графу (сверху), покрытие головки бедренной кости (снизу) у группы здоровых младенцев в виде статистических графиков с нанесенными поверх индивидуальными данными, средние значения группы младенцев с ДТБС легкой степени показаны красными ромбами для условий: стремена Павлика, переноска с широким основанием и переноска с узким основанием:
В группе здоровых младенцев значение угла альфа по Графу значительно отличалось между различными видами тестируемых переносок (F(3,48) = 7.151, p < 0.005). Последующий анализ (попарные t-тесты с помощью поправки Бонферрони; значимо при p < 0.0167) обнаружил, что значение угла альфа по Графу 56.9° в переноске с узким основанием существенно меньше, чем 63.8° в стременах Павлика (p = 0.007), в то время как угол альфа по Графу 64.6°в переноске с широким основанием не значимо отличался от стремян Павлика (p = 0.333).

В группе здоровых младенцев коэффициент покрытия головки бедренной кости значительно отличалось между различными видами тестируемых переносок (F(3,48) = 3.825, p = 0.016). Последующий анализ (парные t-тесты с помощью поправки Бонферрони; значимо при p < 0.0167) обнаружил, что в сравнении со стременами Павлика значения коэффициента покрытия головки бедренной кости в переносках с узким основанием (p = 0.019) и в переносках с широким основанием (p = 0.333) не достигли статистической значимости. Коэффициент покрытия головки бедренной кости в среднем были ниже для переносок с узким основанием (60.3%) по сравнению по стременами Павлика (72,7%) и переноской с широким основанием (70.1%).

Для трех младенцев с легкой степенью ДТБС среднее значение угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости изображены поверх диаграмм размаха здоровых младенцев в виде красных ромбов (Рис 3), данные показывают ту же тенденцию, что и в группе здоровых детей. Младенцы с легкой степенью ДТБС продемонстрировали более низкие значения угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости во всех измерениях, хотя большинство значений находилось в пределах одного стандартного отклонения от значений здоровых младенцев. Однако значение угла альфа по Графу в переноске с узким основанием составил 49.0°, что ниже значения (среднее минус стандартное отклонение) для измерений угла альфа по Графу у здоровых младенцев.

Внутриэкспертная надежность составила 0.840 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0.708–0.915) для измерений угла альфа по Графу и 0.903 (95% ДИ: 0.818–0.949) для измерений коэффициента покрытия головки бедренной кости.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного исследования было измерить угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости у младенцев, находящихся в стременах Павлика и двух детских переносках в положении «лицом к носящему», с помощью ультразвукового сканирования. Снижение угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости в переносках с узким основанием в положении «лицом к носящему» в сравнении с аналогичными измерениями в стременах Павлика согласуется с рекомендациями Международного Института Дисплазии Тазобедренных Суставов по ограничению длительного использования переносок с узким основанием . 17 Схожие значения по углу альфа по Графу и коэффициенту покрытия головки бедренной кости в переноске с широким основанием в положении «лицом к носящему» и в стременах Павлика в сочетании со схожим положением бедер и уровнем мышечной активности, отмеченные в нашем предыдущем экспериментальном исследовании с аналогичной переноской, 15 указывают на возможную роль, которую подобные переноски с широким основанием могут играть в поддержании здорового развития тазобедренных суставов у всех младенцев. В случае проведения дальнейших исследований может быть доказано, что подобные переноски можно использовать в качестве дополнительного механизма, обеспечивающего здоровое позиционирование бедра для пациентов с ДТБС до и после лечения с помощью стремян Павлика. Средние значения угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости у младенцев легкой степени ДТБС находились в диапазоне значений здоровых младенцев во всех измерениях, кроме среднего показателя 49.0° угла альфа по Графу в переноске с узким основанием, что выходит за пределы диапазона для здорового тазобедренного сустава (рис.3). Хотя в связи с небольшой выборкой у нас не было возможности статистически сравнить показатели младенцев с легкой степенью ДТБС с младенцами со здоровыми тазобедренными суставами, эти предварительные данные по младенцам с легкой степенью ДТБС подтверждают необходимость более масштабного дальнейшего исследования, поскольку мы предполагаем, что младенцы с легкой степенью ДТБС будут иначе реагировать на различные виды детских переносок в течение ежедневного ношения.

Значения угла альфа по Графу и коэффициента покрытия головки бедренной кости, полученные в данном исследовании, хорошо согласуются с данными, полученными Фонтеча (Fontecha) и др. 18 в исследовании параметров коронарного ультразвукового сканирования тазобедренных суставов младенцев в трех переносках. В их исследование были включены 15 младенцев (5 мальчиков, 10 девочек, возраст: 6,9-14 недель, вес: 3,5-6,6 кг), у которых средний угол альфа по Графу 64.7° и средний показатель коэффициента покрытия головки бедренной кости - 77.2% в переносках с широким основанием в положении «лицом к носящему». Кроме того в исследовании Фонтеча (Fontecha) и др. также сообщались результаты базовых измерений угла альфа по Графу (65.2 ± 4.5°) и коэффициента покрытия головки бедренной кости (61.6 ± 7.4%), полученные, когда специалист удерживал бедро младенца в согнутом положении, в то время как младенец лежал на смотровом столе на боку. Базовые измерения были также представлены в исследовании Хареендранатана (Hareendranathan) и др., 19 в котором были установлены нормативные диапазоны показателей ультразвукового исследования тазобедренных суставов у младенцев, включая угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости у младенцев, на основе коронарного ультразвукового измерения тазобедренных суставов младенцев, лежащих на спине с согнутыми тазобедренными и коленными суставами на 90°. В их исследование были включены 519 младенцев (246 мальчиков и 273 девочек, возраст 0,9+15,9 недель), при этом в группе младенцев 9-16 недель (N = 311) были зарегистрированы следующие показатели угла альфа по Графу - 67.3 ± 5.2° и коэффициента покрытия головки бедренной кости - 53.1 ± 6.5%.

Стоит отметить, что наши данные указывают на то, что угол альфа по Графу и коэффициент покрытия головки бедренной кости демонстрировали большую вариативность именно в стременах Павлика по сравнению с любой из переносок. Это может быть объяснено большей вариативностью возможных положений тазобедренных суставов в стременах Павлика, поскольку сами стремена требуют индивидуального подбора под конкретного ребенка путем измерения окружности груди (бывают размеры XS, S, M, и L в зависимости от объема груди). Стремена Павлика фиксируются с помощью 7 лямок (одна на груди, две вокруг плеч, 4 вокруг обеих ног) – что создает больше степеней свободы для движения бедер младенца, а следовательно приводит к большей вариабельности его положения. Для сравнения – в детских переносках младенцы зафиксированы более прочно, что не позволяет тазобедренным суставам двигаться в такой же степени, как в стременах Павлика.

Механизм, влияющий на изменение угла альфа по Графу в различных переносках, не установлен. Вполне вероятно, что по мере того, как головка бедренной кости смещается латерально и кверху она опирается на верхнелатеральную вертлужную впадину, таким образом, влияя на угол альфа по Графу. Также имеет значение круглая связка головки бедренной кости, которая берет начало от поперечной вертлужной связки у основания вертлужной впадины и прикрепляется к головке бедренной кости. При боковом и верхнем подвывихах головки бедренной кости круглая связка головки бедренной кости может натягивать основание вертлужной впадины и таким образом влиять на угол альфа по Графу. Также стоит учитывать естественную расслабленность связок, присущую новорожденным младенцам. Однако стоит заметить, что естественная расслабленность связок новорожденных исчезает к 2-3 неделям жизни 20, т.к. концентрация материнских гормонов релаксина и эстрогена, которые расслабляют связки, постепенно снижается. В нашем исследовании приняли участие младенцы возраста от 9 до 14 недель, что означает, что естественная расслабленность связок к этому, вероятно, прошла. И все-таки более низкое значение угла альфа по Графу в переносках с узким основанием (открытие, которое в противном случае можно было бы объяснить ослаблением связок, вызванным остаточным послеродовым релаксином и эстрогеном) наблюдалось в группе здоровых младенцев. Необходимо, чтобы дальнейшие исследования разъяснили механизм изменения угла альфа по Графу в различных положениях младенцев. Устанавливая предпосылки для дальнейших исследований, мы намереваемся содействовать обсуждению вопросов, связанных с точным пониманием, каким именно образом положение младенцев в коммерчески доступных переносках влияет на развитие тазобедренных суставов здоровых младенцев и младенцев с различной степенью ДТБС.

Ранее исследователи уже проверяли с помощью ультразвука влияние пеленания на стабильность тазобедренных суставов. 16 Результаты данного исследования показали, что тугое пеленание, которое ограничивает движение, может оказывать негативное воздействие на тазобедренные суставы младенца, в особенности исследователи выражают озабоченность «способами, которые ограничивают движение или создают дополнительную нагрузку на ноги». В нашем исследовании положение младенца в переноске с узким основанием похоже на положение с вытянутыми ногами, как при пеленании, однако силы и диапазоны движений, вероятно, отличаются. Сила, которая при пеленании удерживает ноги младенца в вытянутом положении и ограничивает его движение, исходит от самого полотна для пеленания. В то же время сила, влияющая на тазобедренные суставы при размещении младенца в переноске с узким основанием, создается гравитацией, которая, вероятно, подвергает бедро воздействию момента силы, вызванного тем, что точка опоры переноски с узким основанием соприкасается с бедром вблизи тазобедренного сустава, и когда мышцы младенца не задействованы. Кроме того, переноска с узким основанием в сравнении с пеленанием дает большую свободу движения ног младенца. В переносках с широким основанием бедренные кости полностью поддерживаются самой переноской, что означает, что момент силы, обусловленный гравитацией, в тазобедренном суставе пренебрежимо мал. Однако диапазон движений тазобедренных суставов в правильно подобранной переноске с широким основанием более ограничен, что означает, что правильное расположение младенца имеет критически важное значение.

К ограничениям данного исследования относятся небольшая выборка (преимущественно из-за сомнений участников и ограниченных возможностей Института в связи с пандемией COVID-19), участники, не соблюдающие протокол, и объективная сложность получения ультразвуковых изображений тазобедренных суставов младенцев, когда они размещены в детских изделиях. Эти ограничения не позволили получить несколько изображений для каждого типа изделий. Несмотря на небольшую выборку, мы считаем, что данные о здоровых младенцах и младенцах с легкой степенью ДТБС могут быть использованы для информирования производителей детских переносок и послужат стимулом для дальнейших исследований в условиях после пандемии. Хотя мы признаем тот факт, что получить коронарные ультразвуковые изображения было затруднительно, тем не менее такие изображения были признаны допустимыми сертифицированным детским хирургом-ортопедом (BR), и результаты оценки внутриэкспертной надежности также находятся в пределах допустимого, о чем упоминалось ранее21 в данном исследовании, для начинающих и опытных специалистов при оценке 2D-ультразвуковых изображений тазобедренного сустава у младенцев.

Влияние длительности нахождения в детских переносках (с широким или узким основанием) на здоровье тазобедренных суставов не изучено. В дальнейших исследованиях необходимо изучить дополнительные факторы, которые могут повлиять на положение тазобедренных суставов младенцев во время ношения в переноске, такие как размер разных детских переносок (т.е. как младенец может двигаться внутри них), и взаимосвязь между телосложением родителя/лица, осуществляющего уход, и положением тазобедренных суставов младенца в различных переносках.

Наше исследование показало, что переноски с широким основанием поддерживают тазобедренные суставы в положении, схожем с положением в стременах Павлика, что означает, что ношение в переносках с широким основанием, вероятно, способствует здоровому развитию тазобедренных суставов младенца.

УЧАСТИЕ АВТОРОВ


Сафер Сиддики: разработка протокола сбора данных, сбор данных, проведение анализа, рецензия и редактура рукописи;
Джейсон Экельз: сбор данных, подготовка первоначального варианта рукописи, рецензия и редактура рукописи;
Брайен Рабенхорст: внесение существенного вклада в интерпретацию данных, рецензия и редактура рукописи;4444444
Эрин Маннен: осуществление концептуализации и дизайн исследования, разработка протокола сбора данных, курирование сбора данных, проведение первичного анализа, обеспечение финансирования исследования, а также рецензия и редактура рукописи;
Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи, представленный к публикации, и несут ответственность за все аспекты работы.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Данное исследование поддержано Международным Институтом Дисплазии Тазобедренных суставов.
Авторы выражают благодарность Boba, Inc. за предоставление переноски с широким основанием.

ССЫЛКИ НА ИСТОЧНИКИ

1. Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months. Curr Opin Pediatr. 2018; 30(1): 84-92.
2. Engesæter IØ, Lie SA, Lehmann TG, Furnes O, Vollset SE, Engesæter LB. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood. Acta Orthop. 2008; 79(3): 321- 326.
3. Kilsdonk I, Witbreuk M, van der Woude HJ. Ultrasound of the neonatal hip as a screening tool for DDH: how to screen and differences in screening programs between European countries. J Ultrason. 2021; 21(85): e147-e153.
4. Kang YR, Koo J. Ultrasonography of the pediatric hip and spine. Ultrasonography. 2017; 36(3): 239- 251.
5. Harcke HT, Pruszczynski B. Hip ultrasound for developmental dysplasia: the 50% rule. Pediatr Radiol. 2017; 47(7): 817-821.
6. Salduz A, Demirel M, Akgül T, Bilgili F. An analysis of variables affecting the duration of Pavlik harness treatment: is it possible to predict the duration of treatment? Prosthet Orthot Int. 2018; 42(3): 299- 303.
7. Ömeroglu H. Treatment of developmental dysplasia of the hip with the Pavlik harness in children under six months of age: indications, results and failures. J Child Orthop. 2018; 12(4): 308-316.
8. Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of hip dysplasia. ISRN Orthop. 2011; 2011: 1-46.
9. Blatt SH. To swaddle, or not to swaddle? Paleoepidemiology of developmental dysplasia of the hip and the swaddling dilemma among the indigenous populations of North America: developmental dysplasia of the hip. Am J Hum Biol. 2015; 27(1): 116-128.
10. Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 34-40.
11. Graham SM, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Back-carrying infants to prevent developmental hip dysplasia and its sequelae: is a new public health initiative needed? J Pediatr Orthop. 2015; 35(1): 57- 61.
12. Anisfeld E, Casper V, Nozyce M, Cunningham N. Does infant carrying promote attachment? An experimental study of the effects of increased physical contact on the development of attachment. Child Dev. 1990; 61(5): 1617-1627.
13. Siddicky SF, Bumpass DB, Krishnan A, Tackett SA, McCarthy RE, Mannen EM. Positioning and baby devices impact infant spinal muscle activity. J Biomech. 2020; 104:109741.
14. Kirkilionis E. A baby wants to be carried: everything you need to know about baby carriers and the benefits of babywearing. Pinter & Martin; 2014.
15. Siddicky SF, Wang J, Rabenhorst B, Buchele L, Mannen EM. Exploring infant hip position and muscle activity in common baby gear and orthopedic devices. J Orthop Res. 2021; 39(5): 941-949.
16. Harcke HT, Karatas AF, Cummings S, Bowen JR. Sonographic assessment of hip swaddling techniques in infants with and without DDH. J Pediatr Orthop. 2016; 36(3): 232-238.
17. Price CT 2020. Infant Carrier Design Considerations Criteria for “Hip-Healthy” Designation. International Hip Dysplasia Institute, Orlando, FL. Available from
18. Fontecha CG, Coma Muñoz A, Catala Muñoz A. Evaluation by ultrasound of the hips of babies carried in baby carriers. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2019; 63(4): 289-294.
19. 19Hareendranathan AR, Wichuk S, Punithakumar K, Dulai S, Jaremko J. Normal variation of infant hip development: patterns revealed by 3D ultrasound. Bone Jt Open. 2022; 3(11): 913-923.
20. Andersson JE. Neonatal hip instability: normal values for physiological movement of the femoral head determined by an anterior-dynamic ultrasound method. J Pediatr Orthop. 1995; 15(6): 736- 740.
21. Mostofi E, Chahal B, Zonoobi D, et al. Reliability of 2D and 3D ultrasound for infant hip dysplasia in the hands of novice users. Eur Radiol. 2019; 29(3): 1489-1495.